nažalost vrlo česta, a smrtonosna pojava kod kunića

Jetra kunića ima 6 režnja, od kojih se neki mogu okrenuti oko vlastite osi, što se naziva torzija režnja jetre.

Anatomska struktura jetre: (vidi sliku)

• Lijevi dvodijelni režanj (lobus sinister medialis i lateralis)
• Desni dvodijelni režanj (lobus dexter medialis i lateralis, medijalni i lateralni desni režanj)
• Repni režanj s repnim nastavkom i papilarnim nastavkom (lobus caudatus mit processus caudatus i processus papillaris)
• Lobus quadratus

Repni režanj je posebno pogođen torzijom kod kunića.

Problem s ovom bolešću je taj što su simptomi vrlo nespecifični i kao rezultat toga, kod mnogih kunića se ne dijagnosticira uopće ili prekasno. Međutim, dijagnoza je osobito važna za pomoć; ako se ne liječi, može dovesti do smrti.

Zašto je to tako?

Rotacija jetrenog režnja uzrokuje zatvaranje vene, uzrokujući trombozu i propadanje tkiva. Tkivo više ne dobiva krv i toksini ulaze u krvotok.

Uzroci: kako nastaje rotacija režnja jetre?

• Oboljenja jetre kao napr. ozljeda jetre uslijed pada ili drugih uzroka (trauma), neoplazme, infekcije jetre ili jetrena kokcidioza
• Pretpostavlja se i da bolesti želuca (npr. (ponavljane) dilatacije želuca) i bolesti crijeva, osobito začepljenja, uzrokuju uvrtanje jetrenih režnjeva.
• Raspravlja se o tome imaju li patuljasti ovnoliki kunići (osobito bijeli ovnoliki sa smeđim mrljama (Basseches 2014)) predispoziciju za torziju jetrenog režnja.
• Također može postojati veza s megakolonom (česti probavni poremećaji mogu potaknuti torziju jetrenog režnja!).

Simptomi: Kako se očituje torzija jetrenog režnja?

Odbijanje jela i loše opće stanje još uvijek se prečesto pripisuju probavnim smetnjama. Mnogi kunići imaju simptome slične onima kod gastrointestinalnih problema (dilatacija želuca), tako da, nažalost, torzija jetrenog režnja često ostaje neotkrivena. Uslijed odbijanja jela želudačni sadržaj stoji i kod kunića može doći do pojave plinova (gasova), mnogi akutno uginu. Kod nekih kunića uočljiva je torzija jetrenog režnja zbog ponavljajućeg proširenja želuca. Poznati su i slučajevi u kojima kunići uginu bez ikakvih simptoma.

Mogući uobičajeni simptomi:

• Odbijanje jela i dilatacija želuca s stvaranjem plinova
• Nelagoda i bol (nijedan položaj nije udoban)
• Loša cirkulacija (blijeda sluznica (ponekad i ikterična sluznica), dehidrirana, niska temperatura, rijetko povišena temperatura, ubrzano lupanje srca…)
• Bol u kranijalnom abdomenu na palpaciju, masa palpabilna s desne strane
• Manje izmeta i malo mekog izmeta
• Ubrzano disanje

Dijagnoza: Kako odrediti ima li kunić torziju jetrenog režnja?

• Ponekad je na rendgenskoj snimci vidljiv otok jetre u desnom kaudalnom abdomenu
• U nekim slučajevima, veterinar može napipati natečenu jetru desno od želuca.
• Torzija jetrenog režnja može se vrlo lako dijagnosticirati pomoću ultrazvuka, pod uvjetom da je veterinar specijaliziran za ultrazvuk.
• Vrijednosti jetre također mogu biti abnormalne u krvi (ALT i AST, rjeđe γ-GT). Međutim, često su potpuno neprimjetne, a abnormalnosti mogu imati mnogo razloga. Oboljeli kunići češće imaju anemiju s niskim hematokritom.

Terapija: Kako se liječi?

Bez operacije, samo se mali broj kunića oporavi uz liječenje lijekovima (44% u jednoj studiji); preživjeli kunići također su se često morali boriti s probavnim smetnjama (proširenje želuca) zbog bolova, dok su se svi kunići podvrgnuti operaciji (lobektomija) oporavili.

Stabilizacija do operacije

• Zagrijavanje kod snižene temperature
• tople infuzije u venu
• jaki lijekovi protiv bolova (npr. opioidi)
• Antibiotik (npr. enrofloksacin)
• metoklopramid (MCP)
• Pripravci za zaštitu jetre
• Ako je potrebno, daljnje potporne mjere kao kod dilatacije želuca
• Ako je potrebno, transfuzije krvi ako je anemija teška

Operacija (lobektomija)

Nakon što se cirkulacija kunića stabilizirala, rotirani režanj jetre može se ukloniti operacijom. Operacija ima dobru prognozu, a komplikacije su rijetke. Međutim, životinja tada mora ostati u klinici dok se ponovno ne stabilizira.

Izvori i literatura:
Basseches, J. (2014): Liver lobe torsion in pet rabbits. Vet Clin North Am Exot Anim Pract, 17, 195.
Eckert, Y., & Thöle, M. (2019): Verdreht–Leberlappentorsion, eine unterschätzte Erkrankung beim Kaninchen?. kleintier konkret, 22(S 02), 2-9.
Graham, J. E., Orcutt, C. J., Casale, S. A., Ewing, P. J., & Basseches, J. (2014): Liver lobe torsion in rabbits: 16 cases (2007 to 2012). Journal of Exotic Pet Medicine, 23(3), 258-265.
Graham, J., & Basseches, J. (2014): Liver lobe torsion in pet rabbits: clinical consequences, diagnosis, and treatment. Veterinary Clinics: Exotic Animal Practice, 17(2), 195-202.